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治疗肺癌分步走 不要急

  没有来过肿瘤医院的人,无法想象肿瘤医院也会这么忙!周三上午,记者跟天津市肿瘤医院肺部肿瘤科王长利教授出门诊。诊室外面排队的人很多,里面也有很多人围着主任。后来知道,其实,患者大多留在家里,在医院看门诊的大部分是家属。 

  肿瘤门诊最大的特点就是患者家属会反复商量、反复追问,有时同一个病人的家属会进来四五次,问这问那,专家看病的过程经常被打断。还不时有其他主任介绍来的患者不挂号,却试图插队。每个人都觉得自己的事情最要紧。

  不治好基础病 肺癌手术做不了

  李女士,45岁,精神和一般情况都很好,主诉上腹部不适,食欲不振,查血中淀粉酶升高,带来的CT片子是2011年的,显示右上肺肿块,为比较典型的癌症表现,位置靠边。

  王主任建议:从片子看,肺癌诊断明确,位置靠边,分期也比较早,可以手术。但是患者有胰腺炎表现,胰腺炎患者无法承担手术的应激刺激。建议患者先找一家大医院的消化科检查和治疗胰腺炎。因为,相对胰腺炎这种急性的、很容易要命的病变,肺癌是一种慢性病,可以等—等——两年前就发现的肺癌,已经等到了今年,不在乎再多等一个月。

  但是,如果身体条件改善,手术最好不要再等。不要非等咳嗽气短气喘都出现了,才觉得是手术的时机,实际上到那时就已经晚了。

  复查 每年一次就可以

  60岁的王大娘2008年做的肺癌切除手术,今天是来复查的。患者气色很好,超声检查结果和化验的结果都很好,包括肿瘤标志物的检查都在正常范围内。但是CT检查显示胸部有粘连结节,左侧有浸润阴影,患者和家属都很担心。

  王主任解释:粘连结节是手术后常见的现象,而浸润阴影已经有5年的时间了,整体来看,病情稳定,无需担心。每年复查一次CT和肿瘤标志物就可以了。

  消炎药对肿瘤没有用

  这是一个家属代诉的病例。55岁的赵先生咳嗽半年多,以为是过敏性气管炎,没在意,近日咳喘加重,胸片检查发现肺部有阴影,行气管镜检查发现右肺中叶肉芽肿,肿块直径5厘米左右。患者不发烧,痰中不带血,血糖高,无冠心病、高血压,有明显体重减轻。目前在外院进行抗炎治疗。

  王主任建议:这个患者可以明确诊断是一个肺癌患者,肿块较大,纵膈淋巴结肿大,提示肿瘤可能有转移。这不是一个早期患者,需要进一步检查明确分期,以便制定治疗方案。

  需要做头部核磁、腹部B超、全身骨扫描(ECT),因为肺癌最容易转移的位置是脑、肝、骨头。相对PET—CT一万多元的价格,这些检查能为患者节省不少费用。检查完以后再确定下一步怎么治吧!

  消炎药对肿瘤没用,可以停用,因为肿瘤就算泡在消炎药水里也不会变小的。

  先分期 再定方案

  64岁的吴女士是儿子陪着来的,儿子先进来告诉王主任,吴女士在东北某医院发现肺癌,希望先不要和母亲说。吴女士吸烟30多年,既往体健,最近半年体重下降。10天前咯血,感觉全身无力,左侧后背痛,有时头痛,不恶心。请患者出去后,王主任看CT检查结果显示肺部肿块,约7厘米,对肺动脉呈包裹样环绕并且距离很近。

  王主任建议:因为患者体重下降比较明显,肿瘤为恶性的可能性较大,有头痛,后背痛,高度怀疑可能有转移,收住院检查,全身骨扫描(ECT)、头部核磁等,确定治疗方案。

  心包积液 远比肺癌要命

  又一例家属代诉的病例。75岁的刘先生2011年8月因结核性胸膜炎治疗的时候发现肺门长了东西,当时以为是炎症引起的,后来发现是肺癌,当时诊断腺癌,今年又说是鳞癌,服用靶向治疗药物一年多。目前胸水、腹水、心包积液也很严重,头痛,呕吐,吃不下饭,喘。寻求治疗方案。

  王主任建议:心包积液是目前最致命的危险,应去心脏科抽取积液,把心脏解放出来,改善全身水肿情况。食欲不振也是因为肠道水肿的原因导致的。这个患者应存在全身转移,肿瘤也比较大,建议心脏情况稳定后做射波刀治疗。

  一期肺癌 手术后无需化疗

  68岁的詹大娘半年前进行了早期肺癌手术,同时进行的淋巴结清扫未发现癌细胞。术后在外院做了三个疗程的化疗,当地医生建议她继续化疗,或使用靶向药物治疗半年。

  王主任建议:一期患者手术后无需化疗,靶向药物更没有必要,没有任何证据证明靶向药物使用半年就停用对患者有好处。这个患者定期复查每年一次的强化CT就可以了。没有症状不必做太多的检查。

  晚期患者 延长生命不如减轻痛苦

  68岁的张先生是山东日照的晚期肺癌患者,家属带着资料来找王主任。他有30多年吸烟史,肺癌已经全身转移,脑、纵膈、腹腔、骨都有转移灶,脑部肿瘤正在接受放疗。

  王主任建议:对于四期肺癌的老年患者来说,延长生命并不是最重要的事情,缓解症状、减少痛苦才是第一位的目标。脑部的放疗,能有效降低颅内压,减轻脑水肿,避免头痛;如果出现骨痛,可以考虑放疗,能减少疼痛,保护骨质,减少骨折;肺近期问题不大,如果条件许可,可以加点放疗。化疗是一种全身治疗,但是化疗本身是痛苦的,反应比较重,延长生命也就3~6个月,从减轻痛苦的角度来说并不是很适合。根据病人的情况酌情考虑吧!

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Tags: 肺癌治疗

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更新日期: 2013-09-23 03:14
作者: : mcyclub
修订: 1.0

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