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一大批肺癌靶向新药赶来

mcyclub mcyclub 发表于2020-08-30 11:13:36 浏览30 评论0

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一波新型高效靶向药正在来的路上

随着靶向治疗研究与临床转化的推进,目前已有10余种针对非小细胞肺癌的靶向药面世。

几乎所有肺癌患者都存在一种或多种肿瘤驱动基因。

这就给靶向治疗带来很大希望。

然而,必须注意到的是,并不是所有的肿瘤靶点基因都有对应的靶向药可用。目前面世的靶向药中主要的基因靶点是EGFR、ALK、BRAF。那么有其他靶点的患者怎么办呢?

随着今年ASCO(美国临床肿瘤医学)年会的结束,一大波新型靶向治疗药物正在向我们走来的路上。小觅蜂从基因靶点出发,为大家重点介绍几个新型靶向药。

KRAS突变

KRAS是肺癌最常见的突变,可在20%-25%病例中查出。然而,过去十年,人们所有针对KRAS的努力均告失败。今年肺癌靶向治疗中最重要的进展,可能就是发现了针对KRAS突变的靶向药!

一种叫做AMG510的新型小分子制剂,成为靶向KRAS G12C突变的良药。KRAS G12C突变在13%的晚期NSCLC表达。一项多中心I期临床试验研究了多种药物治疗后均耐药的患者,AMG510仍有效。所有受试者在使用AMG510前已接受过两种以上的药物治疗,体内残存的肿瘤基因复杂性很高,随着AMG510在安全范围内逐渐剂量增加,仍旧显示出效果:

10名患者中有5名表现出部分缓解,且所有患者仍在持续使用AMG510。

不良反应(AEs)主要是轻度胃肠道不适。


RET融合

1%-2%的晚期NSCLC患者存在RET融合。临床研究LOXO-292证实了一种新型靶向药BLU-667对这2%的患者有明显的治疗活性。

选择性RET抑制剂BLU-667的起始剂量是每日400毫克,使用方法是口服。研究发现,48例患者使用BLU-667的客观反应率ORR为58%,DCR为96%,而且,许多患者的反应持续时间较长。

该研究还发现BLU-667药物活性较高,对铂化疗或免疫治疗耐药的患者仍旧有效。BLU-667能够透过血脑屏障,脑转移患者使用效果明显。主要的副作用是便秘、中性粒细胞减少、肝功能影响等,疲劳和血压升高也是最常见副反应,一般比较轻微。

小结一下,MET外显子14突变和RET融合的相关靶向治疗效果超过预期,临床实用应该会很快到来。

MET外显子14突变阳性的NSCLC患者

MET突变在NSCLC患者中并不多见,约3%-4%的非小细胞肺癌患者中观察到MET外显子14突变。目前,MET突变已被列为NCCN指南中使用克唑替尼治疗的靶标。

然而在ASCO2019年会,我们发现了两个新的MET靶向药,治疗效果超出预期。

一项II期临床试验(GEOMETRY)指出:

口服靶向药capmatinib(卡马替尼),400mg,每天两次,对MET外显子14突变的患者有效。

而且一线治疗效果更好。

↑ 注释:ORR包括完全缓解和部分缓解的患者,DCR包括完全缓解、部分缓解以及疾病控制不进站的患者。

另外,尚有研究证实:卡马替尼与易瑞沙联合应用,可对EGFR突变、MET过表达的NSCLC患者产生效果,MET基因拷贝数≥6的患者二线治疗的ORR为47%[2]。

另一个口服MET抑制剂tepotinib(特珀替尼),也用于MET外显子14突变阳性的晚期NSCLC患者。使用剂量为每日500mg 。II期临床试验显示的ORR约为50%。

这项研究的另一个发现是证实了液体活检的有效性,你可以用肿瘤组织来做MET的基因检测,也可以使用血液,两种基因检测方法指导tepotinib治疗的效果没有任何差异。

也就是说,想提前预知tepotinib的疗效?你完全可以选择血液基因检测方法来帮忙,而且这种方法价格便宜、检测更方便。

卡马提尼和特珀替尼的副作用非常相似,主要是外周水肿伴随恶心,一般很少引起3级以上的严重副反应,安全上还是比较有保障的。

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